2026년 10월 기준, 도수치료·체외충격파 실비보험(실손보험) 적용 조건이 궁금한 분들을 위해 두 치료의 건강보험·실손 기준을 정리했습니다. 결론부터 말하면, 도수치료는 2026년 7월 1일부터 관리급여로 전환되어 1회 4만 3,850원의 95%를 환자가 부담하고, 체외충격파 치료는 연간 12회·부위당 6회 범위 안에서 실손보험 청구가 인정됩니다.
도수치료와 체외충격파 치료는 목·허리·어깨 통증으로 병원을 찾을 때 자주 권유받는 치료입니다. 올해 7월부터 기준이 크게 바뀌어서, 예전 상식대로 치료하면 비용 부담이 커질 수 있습니다.
관리급여는 의학적 필요성은 인정되지만 이용량 관리가 필요한 비급여 항목을 건강보험 체계 안으로 편입하고 높은 본인부담률을 적용하는 제도로, 도수치료가 올해 7월부터 관리급여로 적용됐습니다.
핵심 요약
- 도수치료: 2026년 7월 1일부터 관리급여 — 1회 4만 3,850원, 환자 본인부담률 95%
- 도수치료 건강보험 인정 횟수: 주 2회·연 15회(수술·골절 등 예외는 최대 24회)
- 체외충격파 치료: 비급여지만 실손보험 청구는 연 12회·부위당 6회·주 1회 기준 적용
- 피로회복·체형교정 목적 도수치료는 건강보험·실손보험 미적용, 전액 본인부담
도수치료 관리급여 2026: 7월 1일부터 달라진 점
2026년 7월 1일부터 도수치료가 관리급여로 전환되어 의료기관마다 제각각이던 가격이 1회 4만 3,850원으로 통일됐습니다.
그동안 도수치료는 병원마다 1회 평균 약 11만 원 수준으로 가격 차이가 컸습니다. 앞으로는 어느 의료기관에서 받아도 같은 가격이 적용되고, 환자는 이 금액의 95%를, 건강보험이 나머지 5%를 부담하는 구조입니다.
보건복지부는 도수치료가 선택적·보조적 성격이 커 오남용 우려가 있다고 보고, 비급여관리정책협의체와 건강보험정책심의위원회를 거쳐 관리급여 대상으로 선정했습니다. 세부 기준은 건강보험심사평가원(심평원) 고시(제2026-134호~137호)로 마련됐고, 의료기관은 도수치료 시행 시 ‘도수치료관리시스템’을 통해 환자의 이용 횟수를 확인한 뒤 청구하게 됩니다. 관련 내용은 보건복지부·정책브리핑 안내에서 확인할 수 있습니다.
도수치료 비용과 인정 횟수는 얼마나 되나
도수치료는 의료기관 구분과 관계없이 1회 4만 3,850원이며, 환자는 그 95%인 약 4만 1,658원을 부담합니다.
건강보험 인정 횟수는 주 2회 이내, 연간 총 15회까지입니다. 수술·골절 등으로 관절 구축·강직이 뚜렷하면 의사 판단으로 최대 24회까지 예외 인정됩니다. 연 15회를 모두 받으면 환자 부담은 약 62만 4,863원입니다.
2026년에는 12월 31일까지 연간 기준인 15회를 그대로 사용할 수 있습니다(연합뉴스 보도). 인정 횟수를 초과한 도수치료는 질환 치료 목적으로 비용을 청구할 수 없습니다.
체외충격파치료 실비 청구는 몇 회까지 되나
체외충격파 치료는 2026년 7월 1일부터 실손보험 청구 기준이 연간 최대 12회, 부위당 최대 6회, 주 1회 원칙으로 정해졌습니다.
체외충격파 치료는 근골격계 질환에 자주 쓰이는 대표적 비급여 항목입니다. 도수치료의 관리급여 전환으로 일부 의료기관이 체외충격파를 대신 권유할 수 있다는 우려가 나오자, 금융감독원이 대한의사협회 가이드라인을 토대로 ‘체외충격파 치료 분쟁조정 기준’을 마련했습니다. 이 기준은 2026년 7월 1일부터 실손보험 분쟁조정 실무에 반영되고 있습니다.
기준을 충족하면 치료 필요성이 인정되고, 벗어나면 실손보험금 지급이 제한될 수 있습니다. 실손보험 청구가 인정되는 부위는 다음 7개 부위 질환으로 한정됩니다.
- 어깨관절: 석회성 건염, 회전근개 건병증
- 팔꿈치관절: 외측상과염, 내측상과염
- 고관절: 대전자 통증 증후군
- 슬관절: 슬개건염
- 발목관절: 아킬레스건염
- 족부: 족저근막염
- 척추부: 경추·요추부 근막통증증후군
횟수 계산은 좌우 구분 없이 같은 부위를 하나의 치료 부위로 봅니다. 왼쪽과 오른쪽 어깨를 번갈아 치료받아도 ‘어깨관절’ 한 부위로 계산되어 연간 6회까지만 인정되고, 같은 회차에 여러 부위를 치료해도 1개 부위만 청구할 수 있습니다.
연 단위 기준은 첫 치료를 받은 날부터 1년이며, 여러 부위 질환이 복합적으로 발생한 경우 등 특수한 사정이 있으면 일부 기준을 충족하지 못해도 치료 필요성을 추가로 검토받을 수 있습니다. 자세한 내용은 동아일보가 보도한 금융감독원 체외충격파 실손 청구 기준에서 확인할 수 있습니다.
2026년 도수치료·체외충격파 치료비 한눈에 보기
도수치료와 체외충격파 치료의 2026년 기준 가격과 보험 적용 방식은 아래 표와 같습니다.
| 구분 | 도수치료 | 체외충격파 치료 |
|---|---|---|
| 건강보험 분류 | 관리급여(2026년 7월 1일부터) | 비급여 |
| 1회 가격 | 4만 3,850원으로 통일 | 의원급 사례 중간 7만 원·최고 17만 5천 원 |
| 환자 부담 | 회당 약 4만 1,658원(95%) | 전액 본인부담 후 실손보험 청구 |
| 횟수 기준 | 주 2회·연 15회, 예외 최대 24회 | 연 12회·부위당 6회·주 1회 |
| 실손보험 청구 | 급여 항목으로 청구 가능 | 기준 충족 시 비급여로 청구 가능 |
체외충격파 치료비는 병원마다 차이가 커서 같은 치료도 의료기관에 따라 2배 이상 벌어집니다(심평원 비급여 진료비용 공개). 심평원 누리집과 앱 ‘건강e음’에서 의료기관별 가격을 비교할 수 있으니 치료 전에 확인하세요.
건강보험이 적용되는 진료의 본인부담금 사례는 사랑니 발치 비용 2026 글도 참고할 수 있습니다.
실손보험 청구 방법과 순서
실손보험 청구는 진료비 영수증을 받은 뒤 앱이나 서류로 신청하고, 심사를 거쳐 자기부담금을 뺀 보험금을 받는 순서입니다.
- 병원에서 도수치료·체외충격파 치료를 받고 진료비 영수증을 받아 둡니다. 질병분류기호가 표시된 처방전을 함께 챙기면 청구 서류를 줄일 수 있습니다.
- 실손보험 청구 전산화에 참여하는 병원은 ‘실손24’ 앱이나 보험사 앱에서 서류 없이 청구할 수 있습니다. 전산 청구는 병원급 의료기관은 2024년 10월 25일부터, 의원·약국은 2025년 10월 25일부터 시행됐습니다(금융위원회 보도자료).
- 전산화에 참여하지 않는 병원은 서류로 청구합니다. 통원 치료비가 3만 원 이하면 청구서와 영수증만 필요하고, 3만 원 초과 10만 원 이하는 처방전이 추가되며, 10만 원을 넘으면 진단서 등 추가 증빙이 필요할 수 있습니다(일부 진료과목 제외).
- 보험사 심사를 거쳐 자기부담금을 뺀 금액이 계좌로 지급됩니다. 자기부담금 비율과 보장 한도는 가입한 실손보험 세대와 약관에 따라 다릅니다.
앱으로 서류 없이 청구하는 절차는 실손보험 청구 앱 2026: 서류 없이 신청하는 방법과 주의사항에서 더 자세히 다룹니다. 청구 서류 기준은 손해보험협회 청구서류 표준화 안내를 참고하세요.
청구 전 꼭 확인할 주의사항
피로회복이나 체형교정 등 개인적 필요로 받는 도수치료에는 건강보험과 실손보험이 모두 적용되지 않아 전액 본인부담입니다.
도수치료 인정 횟수를 초과한 부분은 비용을 청구할 수 없습니다. 남은 횟수를 다 쓰면 추가 도수치료에 실손보험을 적용할 수 없으니, 치료 계획을 세울 때 남은 횟수를 확인하세요.
체외충격파 치료도 7개 부위 적응증을 벗어나거나 연 12회·부위당 6회 기준을 넘으면 실손보험금 지급이 제한될 수 있습니다. 병원에서 적용 여부와 제한 사항을 안내받았는지 확인하고, 의심스러우면 보험사에 문의하세요.
자기부담금과 보장 한도는 가입 세대와 계약 조건에 따라 다르니, 보험사 앱에서 확인 후 청구하세요.
자주 묻는 질문
Q. 도수치료도 실손보험 청구가 되나요?
됩니다. 의사의 의학적 판단에 따른 도수치료는 관리급여로 전환되어 건강보험과 실손보험이 함께 적용됩니다. 다만 피로회복·체형교정 목적은 적용되지 않습니다.
Q. 도수치료는 연간 몇 회까지 건강보험이 적용되나요?
주 2회, 연간 총 15회까지입니다. 수술이나 골절 등으로 관절 구축·강직이 뚜렷한 경우에는 의사의 판단으로 최대 24회까지 인정됩니다.
Q. 체외충격파치료는 몇 회까지 실손보험 청구가 가능한가요?
연간 12회, 부위당 6회까지입니다. 주 1회 시행이 원칙이고, 기준을 벗어난 치료는 지급이 제한될 수 있습니다.
Q. 도수치료 1회 비용은 얼마인가요?
의료기관 구분과 관계없이 1회 4만 3,850원이고, 환자는 그 95%인 약 4만 1,658원을 부담합니다. 나머지 5%는 건강보험이 부담합니다.
Q. 실손보험 청구 서류는 무엇이 필요한가요?
통원 치료비 3만 원 이하는 보험금 청구서와 진료비 영수증만 있으면 됩니다. 금액이 커지면 처방전이나 진단서가 추가될 수 있고, 청구 전산화 병원은 앱으로 서류 없이 청구할 수 있습니다.
출처
- 보건복지부·정책브리핑 — 도수치료 관리급여 시행 안내(2026.7.1.)
- 건강보험심사평가원 — 도수치료 관리급여 고시 안내(제2026-134~137호)
- 연합뉴스 — 도수치료 관리급여 전환 보도(2026.6.30.)
- 동아일보 — 체외충격파 실손 청구 연 12회 소식(2026.6.24.)
- 건강보험심사평가원 — 2026년 비급여 진료비용 공개 보도자료
- 손해보험협회 — 실손 청구서류 표준화·간소화 안내
- 금융위원회 — 실손보험 청구 전산화 시행 보도자료
